摘 要
背 景
经过查证，废弃口罩表面 COVID-19 病毒可以存活 7 天。截止目前 COVID-19 阳性患者人数仍居高不下。与此同时美国疾病控制和预防中心(CDC)官网显示，截止目前英国、南非、巴西的 SARSCoV-2 的变种病毒已经开始进入美国，这些变种似乎比其他变种更容易和更快地传播，这可能会导致更多的 COVID-19 病例 (New COVID-19 Variants, 2021)。春季学期将会有大量学校开始返校上课，青少年和儿童这一群体又无法通过接种疫苗达到预防 COVID-19 病毒。在这种情况下，虽然学生们遵照美国 CDC 的指导意见佩戴口罩。但是，如果废弃口罩成为继发传播的源头，那么由于废弃口罩处理不当引起的交叉感染将成为传染家人的隐患。
为此，我在许多老师的帮助下，对高中学生进行了废弃口罩处理情况的调查，以此来了解高中学生对于自我防护和废弃口罩可能引起继发传播的意识，并根据调查结果给予预防建议。
方 法
本次调查采用在线问卷的调查方式。目标人群高中学生。 结果调查结果显示，高中学生并不重视废弃口罩的处理方法，也不了解反复使用口罩过程中因处理不当可能导致的交叉感染风险。
结 论
对于废弃口罩，如果处理不当就会存在较高的交叉传播感染风险。个人应该采取必要且有效的处理方法。学校需要将这一情况向学生们进行宣传，以提高学生对于科学处理废弃口罩的意识，预防由废弃口罩引起的继发传播。
由于问卷主要目标人群集中于一所高中，且成人和 12 岁以下儿童的样本量太小，所以这一调 查将会继续下去，扩展至其他中学和大学。并根据更新的分析，给予最有价值的建议。
青少年忽视处理口罩的风险
青少年无法通过接种疫苗的方式预防 COVID-19 病毒
美国 CDC 发布，儿童和青少年感染人数虽然比成人少，但一些儿童还是会因 COVID-19 患上重病。不仅患病儿童会传播病毒，“无症状”儿童也会传播 COVID-19 的病毒。 (COVID-19 in Children and Teens, 2020) 此外，根据美国疾病控制和预防中心(CDC)和美国食品和药物管理局(FDA)的疫苗接种指导意见，目前已经获批可以使用的两种疫苗里，一种可以为 16 岁以上的人接种) (PfizerBioNTech COVID-19 Vaccine, 2020)。另一种要 18 岁以上人群才可以接种 (Moderna COVID-19 Vaccine, 2020)。这说明青少年和儿童这一群体无法通过接种疫苗实现预防 COVID-19 病毒的目的。
病毒存活率和存活时间
COVID-19 病毒可以在口罩表面存活 7 天以上并保持活跃。根据相关资料中的研究报告，经过严格的实验数据统计，发现病毒在每日室温条件下的存活率和存活时间进一步提高。数据统计显示,测试口罩和普通口罩,以及塑料、不锈钢、玻璃、陶瓷,与日常生活中不可避免的联系在很长一段时间内,发现 COVID-19 病毒可以存在于这些对象的表面超过七天。另一份报告中，在实验进行的的第 7天，对实验口罩表面进行检测后，发现 COVID-19 病毒仍然可以在口罩表面存活，并保持传染性和活性。在这种情况和背景下，不认真对待丢弃的口罩，将显著增加因为手部接触导致的感染风险。(Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions, 2020) (Stability of SARS-CoV-2 on environmental surfaces and in human excreta, 2020)
由于 COVID-19 病毒的粘性，错误的处理方法可能会导致更严重的后果。(检疫隔离护理中观察到的 SARS-CoV-2 气溶胶污染和表面污染)表明，无论症状的严重程度和剧烈程度，都存在于感染和感染 SARS-CoV-2 患者所在的房间。环境污染严重。污染存在于各种类型的样品中:大容量和小容量的空气样品和表面样品，包括个人物品、房间表面和厕所。经过检测，病毒 RNA 呈阳性的患者的厕所样本与其他病毒在粪便中传播的报告是一致的。与此同时，在个人物品上发现了污染，特别是通常由个人单独处理的物品，如移动电话和遥控器，以及经常与患者接触的医疗设备。在细胞培养的单个样本中观察病毒复制证实了恢复病毒的潜在传染性。虽然本文件所进行的测试位于 COVID-19确诊患者的房间内，但仍可证明 COVID-19 病毒可以附着在几乎所有日常频繁接触的物品上，在一段时间内仍具有潜在的传染性(活性)。 (Aerosol and surface contamination of SARS-CoV-2 observed in quarantine and isolation care, 2020)
报告数据反馈
道德的考虑
为保障个人私隐，所有的问卷资料统计资料均不包含类似内容，如姓名、族裔及有关地址。
问卷概述
截止 2021 年 2 月 1 日，共回收 107 份问卷。其中 12-18 岁的占 89%，18 岁以上的占 15%，12岁以下的仅占 2%。由于 12 岁以下以及成年人的样本量太小，所以本报告不会着重于此。
问卷参与者的年龄
问卷中着重对口罩的分类及重复使用进行了深入的调查。
青少年（12-18 岁）
医用外科口罩使用时间的百分比
在青少年人群统计中，61%的人选择使用一次性外科口罩。一次性医用口罩可以有效防止COVID-19 病毒在日常生活中的传播，但不像 N95 口罩那么昂贵。在日常生活中使用一次性外科口罩便可达到大部份的防护效果。然而，经过进一步的数据分析，发现 61%的一次性医用口罩中，只有 9%的口罩在 5 小时内更换。
美国疾病控制与预防中心官方网站(《在 2019 冠状病毒病(COVID-19)大流行全球供应短缺的背景下个人防护装备的操作考虑:非美国医疗环境》)明确指出，重复使用医用口罩不符合标准使用流程。对医用口罩进行再加工的次数未知。如果口罩因任何其他原因(如中断或完成换班)被取下，应按照适当的规定处理。长期使用的时间长短取决于当地和个人因素，如湿度和使用时间的长短。(Operational Considerations for Personal Protective Equipment in the Context of Global Supply Shortages for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: non-US Healthcare Settings, 2020)
关于丢弃口罩的意见
对于丢弃口罩的想法，数据显示，46%的人认为在更换丢弃口罩之前有必要采取相应的安全措施，其余的人认为在更换口罩之前没有必要采取相应的安全措施。
但根据进一步调查，46%选择“口罩需要特殊处理”的人群中，只有 7%的人会在 5 小时内更换口罩。所以这也证明，即使在 46%认为口罩需要特殊处理的人中，也只有 7%的人的行为可以真正做到预防传播的可能。其余的没有预防作用，增加了传播感染的可能性。
重复使用的口罩处理方法
尽管 CDC 不建议重复使用口罩，但大量数据显示人们还是会重复使用口罩，所以本调查对重复使用口罩的情况进行了分析。在重复使用统计中，我们发现只有 45%（36%+9%）的人在重复使用前选择了相应的清洁和保护措施。如果口罩必须重复使用，建议对口罩进行消毒，降低继发感染的风险。
成人(> 18)
对于成年人来说，使用一次性医用外科口罩的人数可以达到 50%，但只有 6%的人会在 5 小时内更换口罩。这些数据证明，只有 6%的人使用的口罩在预防病毒传播方面发挥了作用。
其中超过 63%的人认为丢弃的口罩扔进垃圾桶不需要保护。
数据分析结果
从数据反馈和结果来看，大多数青少年对废弃口罩的处理不了解和不重视，存在引起 COVID-19 继发传播的可能性。自 3 月份疫情爆发以来，口罩成为家家户户长期可以接触的物品。从文献中可以发现，COVID-19 病毒本身具有很长的生命周期，同时它也可以附着在口罩上，长时间保持活性和传染性。在这种情况下如果反复使用口罩，并且在缺乏有效科学的处理废弃口罩的情况下，由于废弃口罩而引起的 COVID-19 继发传播就有一定的可能性。
大部分学校春季学期开始部分线下教学，会有大量的师生在一个相对封闭的环境中进行密切的接触。虽然目前的数据显示青少年的发病率较低，但青少年依然会成为该病毒的携带者。如果没有相应的宣传如何正确处理废弃口罩，教师的感染和由学生携带病毒回家导致家人感染的风险很大。而且有可能扩大感染范围。
对于社区来说，丢弃的口罩如果没有科学的处理方法，会带来很大的交叉感染和继发感染风险。这种风险包括所有成年人和未成年学生，以及所有年龄的人。研究表明，老年人普遍存在基础疾病，如果不有效处理丢弃的口罩或是对反复使用的口罩进行消毒，那么在老年人或是有基础病的人群中继发性感染的发生率将明显增加。因此，如何避免口罩引起的交叉感染就显得尤为重要。
解决方案
给学校的建议
1. 在对垃圾桶进行处理和分类时，增加口罩及相关医疗废物的回收箱，减少口罩回收控制不合理造成二次污染的可能性。同时，医疗垃圾回收箱也经常进行消毒，以减少病毒通过垃圾回收箱造成的继发传播。
2. 学校应加强对二次污染危害的宣传和自我防护，通过学校网站以及教学区进行废弃口罩的处理方法宣传。建议学校提供大量手部消毒液（含 70%酒精）、便携式、一次性消毒纸巾，并在使用公共器具前对公共物品进行必要的消毒。提醒学生随时进行手部消毒，减少病毒附着到皮肤造成交叉感染的可能性。
3. 定期对校内桌椅进行定量消毒，减少病毒附着在桌椅上造成二次污染的可能性。
4. 严格管理学生佩戴口罩情况，控制和减少因不及时佩戴口罩而感染病毒的机会。
5. 建议学生放学后更换新的一次性口罩，以减少携带病毒回家的可能性。放学回家前对随身携带的物品(如手机、背包外的物品等)进行消毒。使用纸巾消毒，防止病毒附着在相关物品上携带回家，增加感染范围和风险。使用过的消毒纸巾必须丢弃在类似口罩等专用垃圾回收箱中，以减少随意丢弃造成继发传播的可能性。
给社区的建议
1. 在对垃圾桶进行处理和分类时，增加口罩及相关医疗废物的回收箱，集中处理废弃口罩，减少口罩回收控制不合理造成二次污染的可能性。同时，医疗垃圾回收箱也经常进行消毒，以减少病毒通过垃圾回收箱造成的继发传播。
2. 建议每个家庭对废弃口罩进行单独处理回收处置，便于集中管理和销毁，减少交叉感染的可能性。
3. 社区加强对废弃口罩可能产生继发传播的宣传。提示对废弃口罩处理的指导。
公众就设立口罩废物贮存场所提出的建议摘要
给个人建议
1. 合理佩戴口罩，6 小时内更换口罩。
2. 放置塑料袋，收集所有丢弃的口罩，对塑料袋区域进行集中消毒处理。
3. 勤洗手。
4. 定期用酒精为经常使用的物品(手机、电脑、背包、夹克)消毒。
5. 预计口罩会迅速老化，所以尽量不要重复使用，若必须重复使用请在使用前仔细检查口罩。如果口罩变湿、损坏、明显脏或呼吸困难，应取下并以适当方式处理。
结果
调查结果显示，高中学生并不重视废弃口罩的处理方法，也不了解反复使用口罩过程中因处理不当可能导致的交叉感染风险。
结论
对于废弃口罩，如果处理不当会存在较高的交叉传播感染风险，应该采取必要且有效的处理方法。学校需要将这一情况向学生们进行宣传，以提高学生对于科学处理废弃口罩的意识，预防由废弃口罩引起的继发传播。
由于问卷主要目标人群集中于一所高中，且成人和 12 岁以下儿童的样本量太小，所以这一调查将会继续下去，扩展至其他高中学校和大学。并根据更新的分析，给予最价值的建议。
Reference
1. (New COVID-19 Variants, 2021)
2. (COVID-19 in Children and Teens, 2020)
3. (Moderna COVID-19 Vaccine, 2020)
4. (Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine, 2020)
5. (Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions, 2020)
6. (Stability of SARS-CoV-2 on environmental surfaces and in human excreta, 2020)
7. (Aerosol and surface contamination of SARS-CoV-2 observed in quarantine and isolation care, 2020)
8. (Operational Considerations for Personal Protective Equipment in the Context of Global Supply Shortages for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: non-US Healthcare Settings, 2020)
9. (Contamination of inert surfaces by SARS-CoV-2: Persistence, stability and infectivity. A review, 2020)
致 谢
在此，我要感谢在研究过程中帮助撰写报告的人:Patrick McFarland, Christopher Hardiman, Victoria Parker, Sarah Style, Ryan Normandin, Benjamin Youngman, Natasha Galichina, Lisa Soo Hoo.
湘公网安备43011102000873号
